.

Formulaire d'inscription 2020/2021.


NOM*

Prénom*

Commune, code postal*

Date de naissance*

Courriel*

Téléphone*

Remarques éventuelles, particularités médicales (confidentiel)

Lieu de pratique principal Je m'inscris pour les cours de
Licence à la Faemc Mode de règlement

Première inscription
c'est ma 1ère inscription, j'ai un certificat médical de non-contre indication à la pratique du Tai ji quan ou du Qi gong, daté de moins d'un an.

Renouvellement de licence
Répondre à l'auto questionnaire Santé - voir ICI -
J'atteste avoir répondu NON à toutes les questions de l'auto questionnaire santé pour le renouvellement d'une licence sportive (Annexe II-22, Art.A.231-1, code du sport). J' atteste avoir un certificat médical daté de moins de 3 ansJ'atteste avoir répondu OUI à une ou plusieurs questions de l'auto questionnaire santé. J'ai un nouveau certificat médical délivré par un médecin au vu de l'auto questionnaire renseigné, daté de moins d'un an.

Nom du medecin* : Date du certificat* :

J'ai pris connaissance des conditions de mon adhésion

.